domingo, 12 de abril de 2015

Al·lèrgia i més al·lèrgia

Després d’un any amb un hivern d’allò més discret, la primavera ja comença a intuir-se a l’ambient. La llum és més brillant, les temperatures pujen encara més, el dia s’allarga i, com a convidats indesitjats, també arriben les respostes al·lèrgiques al pol·len.
És curiós que l’al·lèrgia al pol·len es catalogués inicialment com una malaltia rara. En realitat afecta a gairebé un 20% de la població, però inicialment no es detectava o no es considerava. Va ser un metge anglès, en John Bostok, qui al 1819 va descriure una reacció als ulls i al nas que li apareixia únicament l’estiu. Com que va creure que estava relacionada amb una gramínia, el fenàs, li va posar de nom la febre del fenc o del fenàs. (He de reconèixer que en català no ho havia sentit mai així. En canvi, en castellà si que he sentit sovint fer referència a la “fiebre del heno”). Tècnicament és una rinitis al·lèrgica.
El cas és que anava equivocat. El responsable és el pol·len de molts tipus de plantes, i particularment les gramínies. De fet, pràcticament totes les que escampen el pol·len fent servir l’aire. En canvi, les que fan servir els insectes per pol·linitzar, no són un problema. Sobretot perquè no escampen prou quantitat de pol·len a l’aire com per desencadenar reaccions al·lèrgiques.
I ara, amb l’esclat de la primavera, quan l’aire s’ompli de pol·len, els afectats per aquestes al·lèrgies començaran a passar-ho malament. Al principi és per culpa dels arbres (xipresos, pins..) i a partir de l'Abril serà per les gramínies.
Com en totes les reaccions al·lèrgiques, el culpable és una resposta del nostre organisme massa exagerada enfront un estímul que realment no és perillós. Tenim unes cèl·lules anomenades mastòcits que quan topen amb microorganismes posen en funcionament unes alarmes per defensar-nos d’una possible infecció. Entre els seus efectes hi ha l’alliberament de substàncies com la histamina, que fan que els vasos sanguinis es dilatin, s’inflamin. No és per ganes d’emprenyar sinó per facilitar l’arribada dels glòbuls blancs (el nostre exèrcit particular) al lloc de la presumpta infecció. De vegades oblidem que la inflamació és únicament un mecanisme de defensa del nostre cos.
El problema és que en algunes persones, els mastòcits es posen en marxa no únicament davant de microbis, sinó que també ho fan al entrar en contacte amb alguns grans de pol·len. I com que tenim mastòcits a les mucoses nasal i dels ulls, quan el pol·len ens toca els ulls o el respirem i entra pel nas, la descàrrega dels mastòcits és immediata i la resposta al·lèrgica inevitable.
Ara ja hi ha proves per identificar quins tipus de plantes són les que indueixen la resposta al·lèrgica a cada persona, i també hi ha centres de seguiment dels nivells de pol·len a l’ambient, que es poden consultar en diferents webs. D’aquesta manera, els afectats controlen quan han de sortir al carrer amb ulleres, el nas tapat i els antihistamínics a ma.
I sembla sorprenent que a les ciutats el nombre d’afectats sigui més alt que a les zones rurals. Es veu que el fum dels cotxes conté partícules que fan que els mastòcits siguin més sensibles i responguin amb molta més intensitat. Per tant, si respirem aire que conté pol·len barrejat amb fum de cotxes la probabilitat de patir una resposta al·lèrgica augmenta considerablement.
En tot cas, ara que ja ha arribat la primavera , i sembla que aquest any els nivells de pol·len seran més elevats que l’habitual. De manera que els afectats hauran d'anar amb una mica més de compte les properes setmanes. Són els (emprenyadors) efectes secundaris de la primavera.

a on mires?


Quan els metges passem massa temps mirant a la pantalla de l'ordinador , les claus no verbals de la comunicació es poden perdre , afectant la nostra habilitat per comunicar amb els pacients , per connectar amb ells i crear un vincle metge -pacient de confiança .

Com ja reivindica la campanya " Mírame , Diferénciate " l'arribada de la història clínica electrònica ( HCE ) , és difícil per als pacients aconseguir la nostra atenció . En el proper número del Journal of Medical Informatics es publicarà un article que recull el treball realitzat utilitzant tecnologia de seguiment de la mirada durant 100 consultes mèdiques . Així , mitjançant càmeres que registren el moviment dels ulls , han descobert que el metge passa prop d'un terç de l'entrevista mirant a la pantalla de l'ordinador en comptes del pacient i que amb les històries en paper aquesta proporció és significativament menor . Curiosament , els pacients també passen una gran part de la consulta mirant a la pantalla , entenguin o no el que allí es reflecteix .

Els patrons de mirada del metge durant la primera visita exerceixen una poderosa influència en el comportament i els moviments de la mirada del pacient . Per tant , qualsevol oportunitat perduda per establir un contacte visual suposa una important minva en la capacitat de crear un vincle entre metge i pacient en els escassos minuts de què disposem .

Resulta paradoxal que una eina ideada per ajudar els sanitaris a prestar una assistència més efectiva , eficient i centrada en el pacient , estigui tenint els efectes oposats . Els autors de l'estudi esperen que amb aquest tipus d'investigacions s'aconsegueixi adaptar el disseny dels sistemes d'HCE per potenciar la interacció metge - pacient a través, per exemple de programes que facilitin la participació del pacient o el desenvolupament de guies per entrenar els facultatius en la comunicació amb el pacient.

A dia d'avui un bon curs basat en com aprendre a comunicar-nos i resoldre conflictes cara a cara no estaria gens malament, les noves tecnologies ens aporten molts beneficis, però no exempts de riscos.
Riscos assumibles sempre i quan no ens oblidem adaptar-nos i preparar-nos pels cambis i no pensar que tots això passa i res més, sino que tot cambi requereix un estudi i una adaptació progressiva i ben mesurada per no perdre de vista coses tan bàsiques com les relacions humanes.

Parlem-ne!